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注意了!太原城鎮居民醫保參保交費12月20日截止,六大事項 參保人員要弄清

【編輯時間:2015-12-04 10:01:36 來源:本站 作者:管理員 瀏覽熱度:1051】

2016年度太原市城鎮居民醫保參保交費正在進行中。12月3日,太原市醫療保險管理服務中心公布,目前全市參保續保人數已接近75萬人,且仍在持續增長。工作人員特別提醒,參保續保交費的截止日期是12月20日,未參保續保者應當抓緊時間到社區或學校辦理。同時,因為忽視一些細節,不少參保人員醫保待遇享受受到影響,具體辦理參保交費以及報銷時,應注意六個方面的事項:

1、重度殘疾人等不交費但要登記

按照國家要求,2016年度,太原市首次提高城鎮居民個人繳費標準,成年人由每人每年180元提高到300元,未成年人(含大學生)由每人每年40元提高到60元。

太原市還規定,參保困難的城鎮居民個人繳費,通過城市醫療救助制度按規定給予補助。未成年人(含大學生)低保每人每年個人負擔30元;成年人低保每人每年個人負擔140元。三類人員不用交費:低收入家庭60周歲以上的老年人、完全喪失勞動能力的成年重度殘疾人和未成年重度殘疾人。

“三類人員不用交費,并不意味著,也免去了登記程序。”太原市醫療保險管理服務中心居民醫保科副科長孟繁龍介紹,具體辦理時,工作人員發現,上述三類人員有的并未登記,但要求享受城鎮居民醫保報銷待遇。正確的做法應該是,每年9月1日至12月20日這個參保時間內,到社區或者學校,主動出示相關證件,進行參保登記,這樣即可享受相應的醫保待遇。

2、今年12月前出生的新生兒趕緊辦理

新生兒如何參保交費?孟繁龍表示,這要區別對待。其中,2014年12月1日之前出生的,按照未成年人標準和程序參保交費,在戶口所在地社區辦理。

2014年12月1日至2015年11月30日期間出生的新生兒,須在2015年辦理參保登記。參保登記包括兩項:新生兒的免費參保登記(隨時可辦理,憑出生證、戶口簿等到縣、市、區醫保中心辦理,領取城鎮居民醫保診療手冊),以及交2016年的醫保費并登記(在2015年9月1日至12月20日辦理,在社區辦理),每個孩子每年交費60元。“家長一定要先及時為孩子辦好戶籍,再辦理這些手續。”

孟繁龍提醒,這些新生兒參保登記后發生住院費用時,可憑診療手冊在定點醫療機構按醫保流程進行實時報銷;參保登記前發生的住院費用,也可在參保登記后由其監護人到參保的縣(市、區)醫保中心辦理報銷手續。

2015年12月1日以后出生的新生兒可在下年度辦理兩項參保登記。

太原市醫療保險管理服務中心數據顯示,今年,已有2247名新生兒享受了城鎮居民醫保報銷待遇。

3、流動人員不要重復參保

針對流動人員參保的問題,太原市人力資源和社會保障局明確,外地戶籍在太原市居住30日及以上,為參加太原市城鎮居民醫保的“準入”條件。

“在太原就業的人員以及他們的子女中,有的既參加太原的城鎮居民醫保,又參加老家的新農合。”孟繁龍針對具體操作中遇到的這種問題特別提醒,所有參保人員只能選擇其一,重復參保有害無益。“同時參加兩種醫保,并不能提高參保人員的醫療保險待遇。也就是說,不可能出現兩種醫保都給報銷的情況,當然也就不能給參保人員帶來益處,相反,重復參保還讓參保人員交了兩份醫保費。”

另外,因城鎮居民醫保、新農合參保交費均享受國家財政補助,重復參保將造成國家財政補助資金浪費。

4、大學生畢業當年仍可享受醫保待遇

太原市今年明確,在省城大學生入學當年在學籍所在地參保繳費的,自繳費之日起享受學籍所在地城鎮居民醫保待遇;在校期間連續繳費參保的,畢業后仍可享受當年城鎮居民醫保待遇。

大學生寒暑假期間,回原籍住院治療產生的醫療費用,比照太原市城鎮居民醫保同等級醫院住院管理辦法報銷。住院結束后持出院證、診斷建議書、財稅部門統一監制的住院票據、住院費用匯總明細、住院病歷復印件(住院材料須蓋醫院章)、《診療手冊》復印件、個人銀行卡信息,到校醫院辦理報銷手續。

5、剖宮產生育的可報銷2200元

參加城鎮居民醫保,還能享受生育醫療費報銷。2016年度,太原市調整生育醫療費報銷標準。其中,連續繳費滿兩年以上的參保居民,參保期內發生符合國家和省、市計劃生育政策規定的生育醫療費,由城鎮居民醫保限額報銷。

具體標準為,在原生育住院醫療費用報銷1100元,生育產前檢查費報銷100元的基礎上調整為:順產生育的,住院醫療費用報銷1100元,生育產前檢查費報銷100元,共1200元;剖宮產生育的,住院醫療費用報銷2100元,生育產前檢查費報銷100元,共2200元。參保人員住院結束后,持準生證、出生證原件和復印件、出院證、財稅部門統一監制的住院票據,到縣(市、區)醫保中心辦理報銷手續。

據統計,今年以來,太原市已有849人享受了此項報銷待遇。

6、外傷害門診可報銷2000元

未成年參保人員發生意外傷害,城鎮居民醫保也給報銷。其中,意外傷害門診報銷,不設立起付線,乙類項目不再承擔自付部分,按80%的比例報銷,年度最高報銷限額2000元。具體報銷時,到選擇首診醫院所屬的縣(市、區)醫保中心辦理,需要提供個人情況說明(必要時需要社區或學校或公安機關證明)、門診病歷、財稅部門統一監制的門診票據、城鎮居民醫保診療手冊復印件、個人(家長)銀行卡信息。

如果住院,則按城鎮居民醫保住院規定報銷。

 

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